IUCD (bucle, spirale) sunt forme de plastic de aproximativ 3 cm lungime in jurul carora se afla o sarma de cupru rasucita iar la nivelul cozii au un filament de plastic, ex Novagard . impiedica imtarea si pot diminua migrarea spermatoizilor. Trebuie schimbate la fiecare 3-5 ani. Au inlocuit tipurile de dimensiuni mai mari, produse fara cupru, inerte (ex Lippes loopi), care determina mai multe complicatii dar nu necesita schimbarea (astfel se mai pot gasi cateodata in situ).
Cele mai multe persoane care aleg IUCD (6%) sunt mai in varsta, femei multipare cu relatii sile, la care rata problematicii este scazuta.
Probleme cu IUCD 1. Tind sa fie expulzate de un
uter nulipar sau distorsionat (ex de fibroame). 2. Sarcinile daca apar sunt mai frecvent ectopice. 3. Sunt asociate cu infectii pelvine si infertilitate, dupa bolile transmise sexual sau in timpul insertiei. 4. Tind sa produca sangerari menstruale abundente, dureroase. Contraindicatiile tind sa excluda femeile cu mari riscuri la complicatiile citate, cele care sunt imunosupresate, cu boala Wilson (MMC, p. 712), sau cele cu leziuni cardiace (afara de insertia dispozitilui protejata de antibiotice).
Insertia Daca este executata cu indemanare minimalizeaza complicatiile. Fiecare dispozitiv necesita o tehnica diferita, deci citeste cu grija instructiunile si exerseaza inainte.
Dispozitil intrauterin poate fi introdus oricand (mai putin in perioada postcoitala), atat timp cat femeia nu este gravida, insa poate fi expulzat mai degraba in timpul ciclului sau la scurt timp dupa nastere1. Determina pozitia uterului. Introdu o sonda uterina pentru a afla lungimea cavitatii. Apoi introdu steriletul, plasandu-l in fundus. Pot apare dureri sub forma de crampe. Odata ce dispozitil este la locul corespunzator, firele se taie si se lasa 3 cm vizibile la nivelul vaginului.Invata pacienta sa simta firele dupa fiecare ciclu!
Insertia steriletelor poate produce soc cervical (datorita cresterii tonusului vagal). Trebuie sa nu-ti lipseasca atropina IV!
Urmarire in primele 3 luni exista riscul cel mai mare de expulzie iar steriletul trebuie verificat inainte de fiecare ciclu, apoi la 6 luni. Firele adesea se simt mai usor decat se vad.
Pierderea firelor Steriletul poate fi expulzat in acest caz, deci indica contraceptie suplimentara si exclude sarcina. Apoi exploreaza uterul. Daca gasesti spirala, atunci s-ar putea sa fii capabil de a trage firele in jos cu un instrument special. Daca nu gasesti firele, probabil ca au iesit afara. Daca nu poti gasi spirala, exploreaza pacienta cu ajutorul ecografiei sau al razelor X. Spirala poate perfora uterul, de obicei, dupa insertie si adesea cu
durere de mica intensitate. Poate fi scoasa laparoscopic.
Infectia Poate fi tratata cu pastrarea dispozitilui dar in cazul in care steriletul a fost eliminat, nu se monteaza unul nou decat dupa 6 luni.
Rareori, pe un frotiu apare Actinomyces. Schimba dispozitil, taie firele celui vechi si trimite-le pentru cultura. Daca este pozitiva, scoate noul dispozitiv si administreaza
penicilina V 250 mg/6 ore PO 90 de zile.
Sarcina Mai mult de 90% din sarcinile pe un uter cu sterilet sunt intrauterine. indeparteaza steriletul, cat mai repede posibil din momentul diagnosticarii sarcinii, pentru a reduce riscul avortului (20% daca este scos rapid, 50% daca este lasat) si pentru a preveni riscul unui
avort septic tardiv.Indepartare Contraceptia alternativa ar trebui inceputa (daca se doreste) inainte de scoaterea steriletului pentru ca poate exista in trompe un ol fertilizat. La menopauza, se scoate dupa 6 luni de amenoree.
