a-s Cand un copil acuza dureri de genunchi, examineaza soldul.
a-s Este copilul febril? Daca da, recomanda urgent hemoculturi + artro-tomie diagnostica pentru a exclude
artrita septica (nu te baza numai pe aspiratie).
a-s Gandeste-te la alunecarea epifizei femurale la adolescenti.
Cand un copil se prezinta cu un schiopatat dureros neexplicat, examineaza soldul clinic si radiologie. De obicei se interneaza pentru observatie si repaus (Aħ tractiune) si se fac explorari pentru excluderea TBC si a bolii Perthes. in cazul in care a existat o limitare unilaterala a tuturor miscarilor soldului, dar o vindecare spontana dupa repaus la pat in prezenta unor radiografii normale, se pune un diagnostic retrospectiv de si-novita tranzitorie a soldului (cunoscuta sub denumirea de \"sold iriil\"). Daca sunt afectate si alte articulatii, ia in considerare diagnosticul de artrita reumatoida junila (p. 848).
Echografia este foarte utila in evaluare. Poate ghida aspiratia cu ac daca se suspicioneaza puroi - si poate limita necesitatea artrotomiei.
Boala Perthes. Este osteocondrita capului femural si afecteaza copin intre 3-l1 ani (cel mai frecnt 4-7 ani). Este bilaterala in 10%. Raportul barbati/femei - 4. Se prezinta cu
durere de sold sau genunchi si provoaca schiopatat. La examinare, toate miscarile soldului sunt limitate. Radiografiile precoce arata largirea spatiului articular. Mai tarziu apare o scadere in dimensiuni a nucleului capului femural, cu scaderea inegala a densitatii, in stadii si mai avansate, poate aparea colaps si diformitate a capului femural cu neoformare de os. Diformitatea sera a capului femural creste riscul artritei precoce. Cu cat pacientul este mai tanar, cu atat prognosticul este mai bun. Pentru cei cu forme mai putin gra (< 1/2 din capul femural afectat, pe radiografia laterala, si profunzimea spatiului articular bine pastrata) tratamentul este repaus la pat pana la disparitia durerii, urmat de supraghere radiologica. Pentru cei cu prognostic mai prost (> 1/2 din capul femural afectat, ingustarea spatiului articular), poate fi indicata interntia chirurgicala.
Alunecarea epifizei femurale superioare. Afecteaza pe cei intre 10-l6 ani, 20% sunt bilaterale. Raportul barbati/femei = 3,50% din pacienti sunt obezi. Exista o deplasare prin cartilajul de crestere, cu epifiza alunecand totdeauna in jos si posterior. Se prezinta de obicei cu schiopatat si durere spontana in zona inghinala, in coapsa anterioara sau genunchi. Simptomele pot fi cronice sau acute. Starea acuta poate reprezenta o alunecare foarte insila, si indica necesitatea unei fixari precoce. La examinare se constata limitarea flexiei, abductiei si rotatiei mediale (in clinostatism, pacientul poate sta cu piciorul in rotatie externa). Diagnosticul se pune pe radiografii laterale (filmele AP pot fi normale), in lipsa tratamentului, urmarile pot fi necroza avasculara a capului femural sau malpozitionarea cu risc de artrita. Alunecarile mici pot fi fixate pentru a preni progresia alunecarii; cele mari necesita interntii chirurgicale reconstructi complicate.
Artrita tuberculoasa. Este acum rara in Marea Britanic Copin cu varste intre 2-5 ani si varstnicii sunt cel mai frecnt afectati. Simptomele sunt durere si schiopatat. Toate miscarile soldului genereaza durere si
spasm muscular. Explorari: Semn
radiologie precoce: rarefactia osoasa. Ulterior apare incetosarea marginilor articulare si ingustarea spatiului articular. Mai tarziu pot fi vazute eroziuni osoase. intreaba daca nu are contractii musculare. Verifica VSH-ul, RXT si reactia Mantoux (p. 245). Biopsia membranei sinoviale confirma diagnosticul de artrita TBC. Tratamentul artritei tuberculoase (de ex. a soldului): repaus si chimioterapie (de ex. cu medicamentele descrise la p. 330, administrate de un personal experimentat). Daca a surnit o distractie articulara majora, poate fi necesara artrodeza.
