HPP primara reprezinta pierderea de peste 500 ml sange (definitia variaza) in primele 24h de la nastere. Aceasta hemoragie se produce in aprox. 6% din nasteri. Cauze: atonie uterina (90%), traumatisme de tract genital (7%),
tulburari de coagulare - p. 158(3%).
Rata deceselor: 2/an in UK.
Factori ce presupun la contractii uterine ineficiente. » Antecedente de atonie uterina cu HPP. » Retentie placentara sau cotiledonata.
» Anestezie cu eter sau halotan. » Imtare placentara larga (gemeni, incompatibilitate Rh severa, fat mare),
placenta jos imtata,
uter supradestins (polihidramnios, gemeni) » Sange extravazat in miometru (dezlipire placentara precoce) » Malformatii uterine si fibromioame.
» Travaliu prelungit. Contractii uterine ineficiente in stadiul al 2 lea al travaliului (de ex. la marile multipare). » Traumatisme ale uterului si colului uterin.
Conduita » Administreaza ergometrina 0,5 mg IV. » Solicita ambulanta (p. 98.) - daca
gravida nu este internata in spital. Administreaza O2 in flux crescut imediat ce acesta este disponibil. » Instaleaza o canula IV (o canula cu diametru mare 2). » Cheama anestezistul1 (o linie venoasa centrala ajuta in ghidarea administrarii de fluide, dar nu si daca instalarea ei intarzie instituirea celorlalte masuri). » Daca este in stare de soc administreaza Haemacceli sau sange proaspat izogrup ABO izo Rh (in urgenta in absenta testului de compatibilitate pe lama), in ritm rapid pana ce TA>100 mmHg si diureza este >30 ml/h (cateterizeaza ca urinara).
» Este placenta eliminata. Daca da, este eliminata complet? Daca nu, exploreaza uterul. Daca placenta este completa, pune pacienta in pozitie de litotomie, asigura-i o buna analgezie si o buna iluminare locala. Controleaza existenta eventualelor traumatisme si corecteaza-le chirurgical. O Daca placenta nu a fost eliminata dar a fost separata, incearca sa o elimini prin tractionarea controlata a cordonului
ombilical dupa contractie uterina stimulata manual. Daca aceasta manevra esueaza, roaga un obstetrician experimentat sa indeparteze placenta sub anestezie generala. Evita blocajul renal.
Daca hemoragia continua in ciuda masurilor de mai sus administreaza 10 unitati de ocitocina in 500 ml solutie glucoza in ser fiziologic de ex. la un ritm de administrare de 15 picaturi/min. Presiunea bimanuala pe uler poate reduce pierderile de sange. Controleaza daca sangele se coaguleaza (5 ml de sange trebuie sa se coaguleze in 6 min intr-un tub rotunjit (eprubeta) de 10 ml; recomanda testele uzuale: trombocite, indicele de protrombina, timpul de coagulare kaolin-cefalina, produsii de degradare ai fibrinei). Exploreaza
uterul pentru o posibila ruptura uterina. Daca ato-nia uterina reprezinta cauza hemoragiei, si circulatia continua sa fie com-promisa. administreaza 250 ug de carboprost (I5-metii prostaglandina F2 a) de ex. Hemobatei 1 ml IM profund (max. 8 doze, fiecare la >15 min una de alta). ES: greturi, varsaturi, diaree, T crescuta; (mai putin frecvent astm, TA crescuta, edem pulmonar).1 Medicamentul opreste hemoragia in aprox. 88%.2 Rareori sunt necesare histerectomia sau ligatu-ra de artera iliaca interna pentru a opri hemoragia. Solicita recomandarile unui hematolog in ceea ce priveste substituirea factorilor de coagulare (plasma proaspata congelata ii contine pe toti; crioprecipitatul are mai mult fibrinogen dar ii lipseste antitrombina HI).1
HPP secundara Reprezinta hemoragia excesiva de la nivelul tractu-lui genital dupa primele 24 h de la nastere. Se produce de obicei intre a 5-a si a 12 -a zi de la
nastere si se datoreaza retentiei de tesut placen-tar sau de cheaguri. Infectia secundara este frecventa. Involutia uterina este incompleta. Daca hemoragia este usoara si nu exista nici un semn de infectie, conduita poate fi conservatoare -dar in
hemoragiile mai importante, sau retentia produsului de conceptie sugerata ecografic ori un uter sensibil la palpare cu col uterin dilatat, necesita explorare. Realizeaza testul de compatibilitate pe lama pentru 2 unitati de sange, preoperator. Administreaza antibiotice (de ex. ampicilina 500 mg/6h I metronidazol lg/12h PR) daca exista semne de infectie. Chiureteaza atent uterul (este usor perforabil in aceasta etapa). Trimite produsul de chiuretaj pentru his-tologie (exclude coriocarcinomul).
