Forma primara evolutiva a SM se poate prezenta ca o mielopatie progresiva. Afectarea este in mod caracteristic asimetrica, cu disfunctie consecutiva motorie, senzitiva si vegetativa. Diagnosticul este silit prin recunoasterea altor simptome si semne specifice SM, prin date caracteristice oferite de RMN, prin analiza LCR si prin excluderea altor conditii. Eforturile terapeutice pentru a anula deficitele neurologice sau pentru a siliza evolutia mielopatiei progresive izolate determinata de SM au fost descurajante.
DEGENERESCENTA MIXTA SUBACUTA (DEFICITUL DE VITAMINA B12)
Aceasta mielopatie curabila
se prezinta cu parestezii la nivelul manilor si picioarelor, pierderea precoce a sensibilitatii vibratorii si artrokinetice si
pareza spastica progresiva si ataxica. Abolirea reflexelor, determinata de o neuropatie periferica supraadaugata, prezenta in multe cazuri, este un indiciu diagnostic important. in cazurile avansate pot fi predominante atrofia optica, iriilitatea si alte modificari mentale si ocazional sunt simptomele de prezentare (nebunia megaloblastica). Mielopatia din degenerescenta mixta subacuta tinde sa fie mai mult difuza decat focala; semnele sunt in general simetrice si reflecta afectarea predominanta a tracturilor posterioare si laterale; nu este prezent nici un nivel medular focal. Diagnosticul este confirmat prin evidentierea unui nivel scazut al vitaminei B12 si testul Schilling poziti(modulul 380).
