Abcesul spinal epidural se prezinta cu o triada clinica cu durere,
febra si
pareza rapid progresiva. Recunoasterea prompta a acestei urgente medicale distincte si traile previne, in cele mai multe cazuri, sechelele sere si permanente. Abcesele epidurale se pot forma oriunde de-a lungul canalului spinal. Durerea este aproape intotdeauna prezenta, fiind fie situata pe linia mediana spinala, fie cu caracter radicular. Durata durerii anterior prezentarii este, in general, de doua saptamani sau mai putin, dar in unele cazuri cronice poate dura cateva luni sau mai mult. Febra este frecnta, uneori acompaniata de leucocitoza si cresterea VSH-ului. Pe masura ce abcesul se extinde, lezarea madui spinarii rezulta din
tromboza si congestia noase,
tromboflebita spatiului epidural, afectarea arterei spinale sau compresia madui. Odata ce semnele de pareza sau alte semne de mielopatie apar, progresia este adeseori rapida, desi poate fi si gradata.
Factorii de risc includ afectarea starii imune (diabet zaharat,
insuficienta renala, alcoolism, malignitati), abuzul de
droguri intranoase si infectii cutanate sau ale altor tesuturi. Doua-treimi din
infectiile epidurale rezulta din diseminarea hematogena de la nil cutanat (furunculoza), de la nilul tesuturilor moi (abcese faringiene sau dentare) sau de la nilul viscerelor profunde (endocardita bacteriana). O treime sunt rezultatul extensiei directe a infectiei locale a spatiului subdural; exemplele de conditii locale favorizante sunt reprezentate de osteomielita rtebrala,
ulceratiile de decubit sau complicatiile iatrogene ale puctiei lombare,
anestezia epidurala si chirurgia spinala.
Cele mai multe cazuri se datoreaza Staphylococcus aureus; bacilii gram-negativi, Streptoccocus, anaerobii si fungii pot, de asemenea, sa produca abcese epidurale. Tuberculoza de la o sursa rtebrala adiacenta ramane o cauza importanta in tarile nedezvoltate. Pe masura ce populatia imbatraneste si numarul de persoane imunosupresate creste, a fost notata o crestere a incidentei abceselor epidurale spinale (in mod curent 2 din 1.000 de spitalizari).
Imaginile RMN (ura 373-5) localizeaza abcesul si exclud leziunile intraparenchimatoase primiti, de exemplu, mielita transrsa sau hematomielita. Punctia lombara nu este, deseori, necesara, dar poate fi indicata in encefalopatie sau in cazul altor semne clinice care cresc prezumtia de meningita asociata, care este prezenta in mai putin de 25% din cazuri. in asemenea situatii, nilul de abordare trebuie silit cu atentie pentru a reduce riscul meningitei prin introducerea acului intr-un tesut infectat sau al hernierii prin decompresia sub o arie de obstructie a fluxului de lichid cefalorahidian (LCR). Abordarea inalta cervicala este adeseori cea mai sigura metoda. Anomaliile LCR in
abcesele subdurale constau in pleiocitoza cu predominanta celulelor polimorfonucleare, nil de proteine crescut si reducerea nilului de glucoza. Hemoculturile sunt poziti in mai putin de 25% din cazuri.
