- apare frecvent la baieti
- teorii patogenice
1. th. malformati nou-nascutul se naste cu o tumora pilorica care se datoreaza unei intarzieri in maturarea plexului mienteric ( sd. de lupta stomac-pilor => edem al mucoasei pilorice =>obstructie
2. th. spasmului hipertrofiant
3. th. endocrina
anatomo-patologic
macroscopic: pilor cu volum crescut, dur la palpare, cu o scularizatie evidenta si care in zona centrala are o portiune asculara (!!)
microscopic: in lumen mucoasa plicaturata, edematiata
simptomatologie
1. rsaturi
lapte ingerat => albe, in jet, explozive
apar la 14-21 de zile postnatal
imediat dupa masa / la 10-l5 minute
intre mese: copilul e agitat si tipa de foame
in timp, pentru ca stomacul se dilata, interlul de timp la care apar rsaturile creste la 30 minute1-2 ore
2. stagnare in greutate, apoi scaderea greutatii
3. urini hipercrome, concentrate datorita lipsei de apa din organism
4. scaune rare, sub forma de scibale (gri, deshidratate)
5. pliu cutanat lenes
6. fata zbarcita
7. facies simian +fara bula lui Bichat (in timp)
clinic
tumefactie in epigastru si uneori contur de stomac
palpare: abdomen suplu, nedureros, in decubit lateral drept (in perioadele de acalmie) sub rebordul costal drept se poate palpa oli pilorica
ionograma
hipocloremie, hiponatremie
pH: alcaloza meolica
uree sangvina neproteica ↑
imagistic
1. tranzit baritat
canal piloric filiform, alungit, situat central patognomonic
stomac dilatat in chiuveta in care Ba poate stagna 24 ore semn indirect
2. eco grosimea pilorului
forme clinice
1. cu manifestari din primele zile dupa nastere (precoce)
2. comuna (clasica) debut in zilele 14-21
3. tardi nou-nascutul rsa la 1 luna, 1 luna jumatate
4. hemoragica
rara, data de leziuni ale mucoasei gastrice, datorita luptei pentru invingerea obstacolului piloric
se poate adauga avitaminoza K
sd Roviralta = rsaturi cauzate de stenoza hipertrofica pilorica; se asociaza cu malpozitii eso-gastro-tuberozitare
diagnostic diferential
1. regurgitatii
2. greseli de alimentatie
3. intoleranta la anumite feluri de lapte
4. spasm piloric
5. diafragm prepiloric incomplet
6. duplicatia de pilor
7. rsaturile din bolile infectioase
8. stenoza de duoden, prin diafragm incomplet
9. stenoze extrinseci de duoden
10. malpozitii esocardiotuberozitare (rsaturi rosietice, determinate de asofagita peptica)
evolutie (fara tratament) exitus, in formele grave, prin denutritie sau bronhopneumonie de aspiratie
tratament
1. medicamentos (forme usoare)
antispastice: atropina
mese mici,repetate
perfuzii cu glucoza +vitamina K
se bazeaza pe ideea ca in timp plexurile nervoase mienterice se maturizeaza (=>ramolirea olivei pilorice +diparitia acesteia)necesita spitalizare lunga
2. chirurgical mai eficient
operatia = pilorotomie extramucoasa tip Fredet / Ramstead sau combinate
laparatomie mediana / transversala in regiunea epigastrica
in cavitatea peritoneala se evideaza pilorul, se prinde intre police si aratator
sectionarea musculaturii in regiunea asculara disectia fibrelor musculare pana cand mucoasa razbuzeaza in plaga
se verifica pasajul gastro-duodenal
se reface peretele abdominal
dureaza 15 minute
accidente
perforatia mucoasei (postoperator pe Rx abdominala simpla apare pneumoperitoneu) artificiul Lamson: se aduce din musculara un lambou muscular
dupa interventia chirurgicala alimentarea se face la 6-8 ore
STENOZELE DE DUODEN
afectiuni relativ frecvente (dupa stenoza de pilor, Hirshprung); frecv.de 1/5000 nounascuti
una din principalele cauze de ocluzii inalte ale nou-nascutului
etiopatogenie th. Tandler
factori multipli malformativi care actioneaza pe embrion in primele 6-7 saptamani viu
in perioada de repermeabilizare a intestinului- initial a avut lumen => proliferare=> cordon=> repermeabilazarea intestinului primitiv
~ un fenomen de cuolizare
cauze
intrinseci
1. agenezii partiale de duoden (duoden in deget de manusa)
2. atrezii duodenale capetele duodenului sunt unite prin cordon fibros impermeabil
3. diafragm complet / incomplet repliu mucos, circular, dublu inserat pe peretele duodenului, care inchide lumenul duodenului
extrinseci determina compresie din exterior spre interior pe peretele duodenal
1. brida Ladd ligament hepato-colic=mezenter comun,colonul drept fiid situat in stanga coloanei vertebrale printr-o lipsa de acolare
2. pseudochist congenital de coledoc
3. pancreas inelar
4. duplicatii duodenale
5. vena porta preduodenala
6. pensa aorto-mezenterica
anatomopatologic
capat proximal mult marit de volum
capat distal de dimensiuni mai mici
in caz de obstacol duodenal complet (agenezie, atrezie, diafragm complet) si restul intestinului subtire si gros sunt hipoplazice
simptomatologie
1. rsaturi
bilioase, precoce, din prima zi de viata opacitate
6. irigigrafie aspect microcolon
diagnostic diferential
1. ileus meconial
gama glutamiltransferazele si aminopeptidazele sunt ↓
in formele fruste se elimina meconiu gros,aderent, scos
2. peritonita meconiala
abdomen destins de la nastere
circulatia venoasa superficiala evidenta
infiltrat in etajul inferior
3. megacolon congenital Hirschprung
4. malformatii ano-rectale
evolutie
exitus prin: bronhopneumonie de aspiratie
perforatii diastazice =>peritonita => soc toxico-septic ulterior
tratament
scop: refacerea continuitatii tubului digestiv
lipsa de congruenta intre capetele ce trebuie anastomozate
pentru o anastomoza eficienta rezectia in pana a capatului proximal, apoi anastomoza termino-terminala cu capatul distal
e posibil sa mai existe si alte malformatii distalpe capatul distal se introduce aer/apa
ILEUSUL MECONIAL
= ocluzie intestinala produsa prin acumularea de meconiu gros, scos, aderent intim de mucoasa intestinului subtire
se incadreaza in mucoviscidoze
forme
1. ileus meconial necomplicat
abdomen destins in partea dreapta, cu impastare
TR: se elimina meconiu gros, scos, foarte aderent (ramane lipit de manusa)
2. ileus meconial complicat
apare volvulus, peritonita meconiala
abdomen destins, cu impastare pe partea dreapta si subombilical
TR: meconiu gri verzui amestecat cu bila ajunsa in intestinul subiacent pe cale sangvina
laborator
gamaglutamiltransferaza ↓
aminopeptidaza ↓
testul sudorii (dozarea NaCl) neconcludent (nu rsa=> nu apar dezechilibre
Rx abdominala simpla imagini hidroaerice
irigografie microcolon
evolutie exitus datorita bronhopneumoniei din cadrul mucoviscidozei
tratament
1. ileus necomplicat
clisma cu gastrografin (=substanta hiperosmolara a acidului diacetil amino triiodo benzoic) cu rolul de a fluidiza meconiul
chirurgical ileostomie
rezectia portiunii unde exista meconiu si anastomoza terminoterminala
2. ileus complicat
rezectia portiunii afectate + tratamentul complicatiilor
PERITONITA MECONIALA
= perforatie la nivelul intestinului subtire in v.i.u. sau imediat postnatal
cauze
1. ileus meconial
2. leziuni ischemice sculare (th. Courtoix)
3. perforatia diastazica in amonte de o malformatie (agenezie, atrezie, diafragm)
anatomopatologic
perforatie minima
se elimina meconiu in cantitate mica in cavitatea peritoneala
se poate vindeca spontan
clinic
rsaturi bilioase, ulterior cu continut intestinal
abdomen meteorizat
nu se elimina meconiu / se elimina in cantitate mica
circulatie venoasa superficiala evidenta
tegumente lucioase
peretele abdominal inferior infiltrat
Rx abdominala simpla
impregnatii calcare difuze periombilical
impregnatii calcare de la nivelul scrotului (prin canalul peritoneo ginal) => patognomonic
Rx de profil
pneumoperitoneu periombilical, sub forma de semiluna
diagnostic diferential
1. malformatii de intestin subtire/ gros in care exista semne de ocluzie
2. megacolon congenital Hirschprung forma maligna
3. malformatii congenitale ano-rectale
tratament chirurgical
visceroliza sangerare => risc crescut de ocluzie postoperator
prognostic rezert
