Implicarea renala este cea mai frecventa in crioglobulinemiile mixte (tipurile II si III) care sunt mai des intalnite la femei si, in general, debuteaza in decada a sasea. Cei mai multi pacienti se prezinta cu o combinatie variabila de vasculita leucocitoclastica, ulceratie cutanata, artralgii, oboseala si fenomen Raynaud. Boala renala complica 50% din cazuri si, de obicei, se dezvolta dupa 12-24 luni. Manifestarile
renale clinice tipice sunt proteinuria de nivel nefrotic, hematuria microcopica si hipertensiunea. Sindromul nefrotic acut apare la 20-30% si
insuficienta renala acuta oligurica la aproximativ 5% din pacientii cu boala renala. Leziunile morfologice caracteristice sunt de tip glomerulonefrita difuz proliferativa mezangiala sau membranoproliferativa. Capilarele glomerulare contin in mod frecvent "pseudotrombi\" eozinofilici hialini compusi din imunoglobuline precipitate. Depozitarea granulara de IgG, IgM si C3 este, in mod obisnuit, proeminenta la microcopia cu imunofluorescenta. in mod caracteristic, microscopia electronica edentiaza depozitele subendoteliale ce contin microfibrile si microtubuli realizand un aspect caracteristic de "amprenta a degetului mare\".
Nivelurile circulante ale C3, C4 si CH50 sunt scazute la circa 80% din pacientii cu afectare renala si un anticorp antinuclear tranzitor (antinuclear antibody-ANA) (aspect pestrit) este detectat uneori. Teste functionale hepatice anormale se gasesc la circa 15% din pacienti la prezentare si cresc dupa aceea la 50%. Multi pacienti cu crioglobulinemie mixta esentiala (CME) (respectiv, idiopatica) sunt infectati cronic cu rusul hepatitei C (HCV). In concordanta cu rolul patogenic al acestor rusuri, ARN-ul HCV a fost izolat din serul pacientilor cu CME, indicand infectia activa, iar
anticorpii anti-HCV au fost determinati in ser si crioprecipitate in asociatie cu antigenele rale.
TRATAMENTIn mod traditional, glucocorticoizii cu sau fara ciclofosfamida si plasmafereza constituie tratamentul standard pentru CME. Rapoarte recente indica ca interferonul alfa controleaza replicarea rala si silizeaza functia renala la majoritatea pacientilor cu CME si infectie cu VHC. Din pacate, cei mai multi pacienti prezinta recaderi cand interferonul alfa este administrat discontinuu, o problema majora data de costul prohibitiv al medicamentului. in general, supraetuirea pacientului si cea renala sunt bune in CME, cu 75% din pacienti in ata la 10 ani.
