Desi manifestarile extraarticulare sunt prezente la 35% din pacientii cu
artrita reumatoida, implicarea directa a rinichiului in boala reumatoida este rara si afectarea glomerulara este in mod obisnuit secundara amiloidozei AA sau un efect secundar al terapiei. Amiloidoza AA complica 10-20% din cazurile de artrita reumatoida si implicarea renala este evidenta clinic la 3-l0% din acesti pacienti (sindrom nefrotic,
insuficienta renala). Amiloidoza este mai frecventa la pacientii cu
artrita reumatoida si cu artropatie distructi. Mai putin frecvent, leziunile glomerulare includ glomerulonefrita proliferati mezangiala si ingrosarea membranei bazale prin depozite imune subepiteliale. Sarurile de aur si penicilamina pot cauza sindrom nefrotic prin inducerea glomerulopatiei membranoase, in timp ce medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot declansa sindromul nefrotic prin inducerea nefropatiei cu modificari minime asociate, de obicei, cu nefrita acuta interstitiala ( mai jos).
SINDROMUL SJOGREN
Afectarea tubulointerstitiala este cea mai frecventa forma de implicare renala in sindromul Sjogren si in mod obisnuit se prezinta fie ca sindrom Fanconi, acidoza tubulara renala distala, fie ca deteriorare a capacitatii de concentrare renala. Glomerulonefrita este relativ rara si ar trebui sa sugereze cautarea unei do de cauza secundara. Glomerulopatia membranoasa si glomerulonefrita membranoproliferati (GNMP) sunt cele mai frecvente leziuni. Unele rapoarte descriu succesul terapiei cu glucocorticoizi si agenti citotoxici.
POLIMIOZITA SI DERMATOMIOZITA
Rare cazuri de glomerulonefrita proliferati mezangiala cu depozite mezangiale de IgG si complement au fost descrise in polimiozita (dermatomiozita). Glomerulopatia membranoasa a fost de asemenea evidentiata, in special cand polimiozita/ dermatomiozita se asociaza cu malignitatea.
BOALA MIXTA A TESUTULUI CONJUNCTIV
Boala mixta a tesutului conjunctiv este un sindrom ce include trasaturi ale LES, sclerodermiei si polimio-zitei si se asociaza cu titruri crescute de
anticorpi antiribonu-cleoproteinici si lipsa anticorpilor antimuschi neted. Implicarea renala apare la mai putin de 10% din pacienti si se manifesta ca hematurie si proteinurie subnefrotica. In mod obisnuit, leziunea patologica este membranoasa sau GNMP. Prognosticul este in general excelent si terapia steroidica poate fi utila la rarii pacienti cu boala renala progresi.
