Transtul la copii Indicatiile transtului la copii sunt prezentate in elul 301-l. Cea mai frecventa este atrezia biliara. Alta indicatie majora pentru transt la copii si adolescenti o constituie tulburarile mostenite sau genetice ale meolismului, asociate cu
insuficienta hepatica. in boala Crigler-Najjar tip I si in anumite
tulburari ereditare ale ciclului ureei si ale meolismului aminoacizilor sau lactat-piruvatului, transtul poate fi singura cale de a impiedica deteriorarea functiilor SNC, in ciuda faptului ca ficatul nativ este normal din punct de vedere structural. Transtul combinat de inima si ficat a produs imbunatatiri remarcabile ale functiei cardiace si ale nivelurilor colesterolului la copin cu hipercolesterolemie familiala homozigota; transtul combinat de ficat si rinichi a avut succes la pacientii cu oxaloza ereditara. La hemofilicii prezentand
hepatita posttransfuzionala si insuficienta hepatica, transtul hepatic s-a asociat cu redobandirea sintezei de factor VIII normal.
Transtul la adulti Transtul hepatic este indicat pentru cirozele terminale de orice cauza ( elul 301-l). in colangita sclerozanta si boala Caroli (multiple dilatatii chistice ale arborelui biliar intrahepatic),
infectiile recurente si sepsisul asociate cu
obstructia inflamatorie si fibroasa a arborelui biliar, pot reprezenta indicatii pentru transt. Deoarece chirurgia biliara din antecedente complica si constituie o contraindicatie relativa pentru transtul hepatic, deerea chirurgicala a arborelui biliar a fost aproape abandonata pentru pacientii cu colangita sclerozanta. La pacientii carora li se efectueaza transtul hepatic pentru
tromboza venei hepatice (sindrom Budd-Chiari), este esentiala terapia anticoagulanta postoperatorie; afectiunile mieloproliferative preexistente pot necesita tratament, dar nu constituie o contraindicatie a transtului hepatic. Daca un organ donor poate fi obtinut repede, inaintea aparitiei unor complicatii cu risc letal - inclusiv
edemul cerebral - pacientii cu hepatita fulminanta sunt candidati pentru transt. Candidati mai controversati pentru transtul hepatic sunt pacientii cu
ciroza alcoolica, hepatita cronica rala si afectiuni maligne hepatocelulare primitive. Desi toate aceste trei categorii sunt considerate cu risc crescut, transtul he
patic poate fi oferit unor pacienti selectionati cu grija. Pacientii cu
ciroza alcoolica pot fi considerati candidati pentru transt daca indeplinesc criteriile pentru abstinenta si se corijeaza. Dupa transt, pacientii cu hepatita cronica C au avut o evolutie la fel de buna ca si cea a altor categorii de pacienti, in ciuda faptului ca infectia recurenta a organului donat este o regula. La pacientii cu hepatita cronica B, in absenta masurilor de prevenire a recurentei hepatitei B, succesul transtului este redus cu aproximativ 10-20%; totusi, utilizarea profilactica a imunoglobulinei anti-hepatita B (HBIG) in timpul si dupa transt, creste succesul transtului ativ cu cel obtinut la pacientii cu decompensarea hepatica, fara cauza rala. Consecintele legate de recurenta bolii sunt discutate mai jos, in detaliu. Pacientilor cu
tumori primitive hepatobiliare fara metastaze - carcinom hepatocelular primitiv, colangiocarcinom, hepatoblastom, angiosarcom, hemangioendo-teliom epitelioid, precum si adenoame hepatice multiple sau masive - li s-au efectuat transte hepatice; totusi, pentru afectiunile maligne hepatobiliare, supraetuirea globala este semnificativ mai redusa decat pentru alte categorii de afectiuni hepatice. Pentru a micsora probabilitatea foarte crescuta de recurenta a tumorii dupa transt, unele centre evalueaza in mod experimental protocoale de chimioterapie adjuvanta. Cateva centre de transt au raportat o lunga perioada de supraetuire excelenta, fara recurente, la pacientii cu carcinom hepatocelular nerezecabil pentru
tumora unica
