patita alcoolica si
ciroza sunt afectiuni serioase care necesita supraghere medicala pe termen lung si o abordare terapeutica atenta. Terapia bolii hepatice este in principal de sustinere. Se indica un tratament specific in cazul complicatiilor specifice cum ar fi sangerarile de la nilul varicelor esogastrice si ascita ( modulul 299). Unele studii sugereaza ca administrarea de prednison sau prednisolon in doze moderat de mari poate fi utila la pacientii cu
hepatita alcoolica sera si encefalopatie. Totusi, folosirea glucocorticoizilor in hepatita alcoolica acuta ramane controrsata si ar trebui probabil sa fie rezervata cazurilor sere de boala cu un indice de diferentiere mai mare de 32, asa cum s-a descris mai sus. intr-un studiu pe termen lung, s-a dodit ca terapia de intretinere cu colchicina (0,6 mg per os de doua ori pe zi) este capabila sa intarzie evolutia bolii si sa creasca longevitatea pacientilor cu afectiuni hepatice induse de alcool.In absenta semnelor de coma hepatica iminenta, pacientul trebuie sa primeasca un
alimentar care ne-a format creierele" class="alin2">regim alimentar continand cel putin lg de proteine per kg de greutate corporala si 8500-l2500 kJ (2000-3000 kcal) pe zi. Utilizarea unor
diete bogate in aminoacizi cu lant ramificat a fost sustinuta in cazul pacientilor cu predispozitie spre encefalopatie hepatica, dar valoarea acestor diete pentru pacientii cu ciroza compensata ramane nedodita. Ar trebui prescrise suplimente zilnice de multivi-tamine cu administrarea suplimentara de doze parenterale mari de tiamina, la pacientii cu boala Wernicke-Korsakoff ( modulul 380). Pacientul ar trebui convins ca nu exista medicatie care sa protejeze ficatul impotriva efectelor continuarii ingestiei de alcool. Ca urmare, alcoolul ar trebui interzis in mod absolut. O componenta importanta a asistentei complete acordate acestor pacienti este reprezentata de incurajarea acestora de a se implica intr-un program special destinat alcoolicilor.
Toate medicamentele trebuie sa fie administrate cu prudenta la pacientii cu ciroza, in special cele eliminate sau modificate prin meolizare hepatica sau pe cale biliara. in mod particular, trebuie luate masuri de predere pentru a evita folosirea cu prea mult zel a medicamentelor care pot sa precipite in mod direct sau indirect complicatiile cirozei. Spre exemplu, tratamentul viguros cu diuretice al ascitei poate produce modificari electrolitice sau hipovolemie care pot conduce la coma. in mod similar, chiar si doze modeste de sedati pot conduce la encefalopatii progresi. Mai mult decat atat, pacientii pot fi sensibili la efectele toxice ale acetaminofenului, mai ales in asociere cu alcoolul, care poate conduce la concentratii excesi ale meolitului toxic, chiar la doze care, in general, nu sunt toxice.
