Modificarile structurale ale elementelor apone-vrotice palmare au urmatoarea secntialitate: no-duli, ombilicari tegumentare, distorsiunea pliurilor palmare, aparitia coardelor, contractura digitala in flexie (2).
Nodulii palmari
Pot aparea la nilul a patru regiuni (11):
- proximal de pliul palmar proximal;
- intre pliurile palmar proximal si distal;
- distal de pliul palmar distal;
- la nilul unui deget.
Cel mai frecnt multiplii, ei se afla de-a lungul benzilor longitudinale.
Ombilicarile tegumentare
Odata cu dezvoltarea nodulilor si cu debutul contracturii fibrelor longitudinale, insertia distala a acestora este tractionata spre proximal, determinand o ombilicare tegumentara al carei orificiu priste spre distal. Acest proces poate aa loc in absenta unei contracturi articulare, ceea ce semnifica faptul ca boala a afectat numai cele mai superficiale straturi de
fibre longitudinale.
Distorsiunea pliurilor palmare
Are loc in orizontal si semnifica pierderea mobilitatii tegumentare pe
fibrele longitudinale apo-nevrotice.
Aparitia coardelor
Cu toate ca se afla imediat sub piele, ele sunt relativ dificil de identificat clinic. Intraoperator, apar ca niste condensari amorfe de culoare alba sau gri. Ele pot aparea in toate cele trei straturi ale fibrelor longitudinale, dar numai cele care apar in straturile mediu si profund pot determina contracturi articulare.
Contractura digitala in flexie
Tensiunea exercitata de coardele dezvoltate la nilul stratului profund al fibrelor longitudinale se transmite la teaca digitala laterala si ligamentele Cleland, determinand retractia in flexie a articulatiilor metacarpo-falangiene; de mentionat insa ca numai afectarea fibrelor distal de articulatia meta-carpo-falangiana are acest efect. Progresia bolii poate duce si la flexia artiulatiilor interfalangiene proximale si distale si, in ultimul stadiu, la hiper-extensia articulatiei interfalangiene distale.
Cel mai frecnt, cazurile care se prezinta pentru tratament chirurgical prezinta o asociere, in dirse grade, a modificarilor enumerate.
