Conceptul de administrare continua a insulinei a fost transpus in practica in anii 1960 de catre doctorului Arnold Kadish, din Los Angeles, California. Acesta a si realizai prima pompa de insulina, care din moti lesne de inteles, a avut o aplicabilitate redusa in practica medicala.
Cercetari riguroase in domeniul perfuziei subcutane continue de
insulina dateaza de la sfarsitul anilor 1970. Primele raportari ale experientei cu pompele porile de insulina provin din 1978 si apartin lui II. Keen si J. Pickup de la Guy\'s Hospital din Londra si lui W. Tamborlane si Ph. Felig de la Yale. Acestia au demonstrat ca insuiinoterapia intensiva\" prin administrare subcutana continua de insulina si auto-monitorizare poate realiza un control glicemic optim, cu glicemii apropiate ca valoare de normal. Astfel ca, la inceputul anilor 1980, administrarea subcutana continua de insulina prin intermediul pompelor de insulina a denit o alternativa de administrare a insulinei la persoanele cu
diabet zaharat tip l.[2] Prima pompa comerciala pentru adminstrarea subcutana a insulinei a fost modelul tip AutoSyringe, cunoscut sub numele de \"Big Blue Brick,\'introdus in anul 1978. Desi entuziasmul care a cuprins lumea medicala dupa introducerea acestui dispozitiv de administrare a insulinei a determinat o amplificare a cercetarilor in domeniu si a fabricarii de pompe de insulina, inconnientele de ordin tehnic (dimensiuni mari.
insuficienta siguranta, manevrarea dificila), au redus mult aria lor de utilizare, fiind indicate doar in cazurile extreme.
Rezultatele bune pe controlul glicemic obtinute in DCCT prin insulino-terapia cu pompele de insulina au determinat in anii 1990 o relansare a pompelor de insulina. Si din punct de dere tehnic pompele de insulina au evoluat, fiind realizate dispoziti de dimensiuni si greutate tot mai conforile, usor de manevrat si sigure. In prezent, majoritatea pompelor de insulina au dimensiunile unui er, posibilitatea de programare a mai multor profile bazale si tipuri de bolus, sisteme de siguranta, comanda de la distanta si nu in ultimul rand, un design placut. (urile 4.2,4.3) Ca urmare, numarul celor care utilizeaza pompa de insulina este tot mai mare, aceasta fiind considerata o alternativa sigura si eficienta de administrare a insulinei la adulti, adolescenti si copii cu diabet zaharat.In Romania, insulinoterapia prin pompa de insulina a fost introdusa in anul 2002, prima pompa de insulina din tara fiind instalata in 30 August, la Centrul Clinic de Diabet, Nutritie. Boli meolice din Cluj-Napoca, unei tinere de 12 ani (CP), cu diabet zaharat tip 1 de 2 ani si fenomen dawn\". Acest eniment a stat la baza introducerii pompelor de insulina in Romania si a fost organizat de o echipa entuziasta formata din profesorul N. Hancu si Dr. Mihaela Frank de la Romdiamcd, distribuitorul Medtronic in Romania. La acest eniment a participat o echipa formata din specialisti in insulinoterapia cu pompa din Germania si de la Compania Medtronic. Cu aceasta ocazie a fost efectuata si instruirea echipei de pompisti\'\" (Dr. Gabriela Roman si asist. Flavia Pop, care de altfel este cea de a doua beneficiara a pompei de insulina din tara, din data de 3 1 August 2002). echipa care a dezvoltat ulterior acest departament, atat pe loco-regional cat si pe national. Au urmat apoi si in alte centre din tara, cursuri de instruire si de formare de echipe specializate, organizate de producatorii si distribuitorii de pompe de insulina Medtronic si respectiv Romdiamed. Odata cu intrarea pompelor Medtronic in tara, la nilul Ministerului Sanatatii s-a elaborat si Programul National de pompe de insulina, in cadrul caruia, in calitate de secretar al Comisiei de DNBM a Ministerului Sanatatii am elaborat indicatiile si criteriile care stau la baza initierii terapiei cu pompa de insulina. Pana in anul 2006, prin acest program, au fost instalate anual 30 de pompe de insulina, atribuite centrelor unirsitare, unde exista echipe specializate. De mentionat ca in anul 2006, prin Programul de pompe al Ministerului Sanatatii au fost achizitionate pompele Accu Check Spirit, produs al companiei Roche Diagnostic. Practic, momentul 30 August 2002, instalarea primei pompe de insulina din Romania, trebuie considerat moment important in istoria moderna a medicinii din Romania, care a deschis un modul nou in managementul de varf al diabetului zaharat tip 1. Daca la acea data Romania era una din putinele tari Europene in care nu exista posibilitatea tratamentului cu pompa de insulina, in momentul actual exista aproximativ 200 persoane cu
diabet zaharat purtatoare de pompa de insulina si echipe medicale specializate in centrele unirsitare.
Modelele de pompa de insulina existente pe piata romaneasca sunt Medtronic Minimed 508, Medtronic Paradigm 712 si 722. produse de Medtronic si Accu Check Spirit, produs al companiei Roche Diagnostic. Aceste modele noi de pompe porile pentru administrare subcutana continua de insulina au in general dimensiunea unui er, o greutate de aproximativ 100 grame si pot fi purtate cu usurinta in dirse dispoziti in buzunar, la cureaua de la pantaloni, etc. Pompele au doua componente: o componenta mecanica ce asigura eliberarea insulinei in mod continuu, ca rata banala si in bolus, si o componenta computerizata, de comanda. Rata bazala poate fi programata in mai multe profiluri (in functie de tipul pompei), existand si posibilitatea silirii unor rate bazale temporare sau interuperea temporara a administrarii insulinei. Bolusul poate fi administrat in ritm rapid, prelungit sau combinat, in functie de continutul mesei. Administrarea bolusului poate fi comandata prin activarea butoanelor pompei sau prin utilizarea unei telecomande speciale (la cele de tip Medtronic) si poate fi insotita si de semnal sonor. Pompele Medtronic Paradigm 712 si 722 au posibilitatea administrarii bolusului Wizard\", prin calcularea cantitatii de insulina necesara pentru o anumita cantitate de hidrati de carbon consumati, sau pentru a corecta o valoare mare a glicemiei. Calcularea acestui bolus tine cont de cantitatea de insulina activa existenta in corp de la un bolus anterior, de sensibilitatea la insulina, de cantitatea de hidrati de carbon consumati, de tinta glicemica poslprandiala. In acest fel frecnta hipoglicemiilor datorate supradozarii este redusa. In general eliberarea de insulina se face cu pasi de 0,1 unitati, exceptie modelul Medtronic Paradigm 712 si Paradigm Real-Time, ce permite livrarea de insulina cu pasi de 0,05 unitati, ceea ce il recomanda copiilor. De data recenta este disponibil si modelul Medtronic MiniMed Paradigm Real-Time 722, care are avantajul integrarii senzorului de determinare a glucozei si astfel posibilitatea afisarii in timp real a acesteia, atat ca valoare absoluta cit si ca profil glicemic retrospectiv ilustrat grafic. Setarea alarmelor pentru valori scazute sau crescute ale
glicemiei ofera posibilitatea interntiei rapide, (ura 4.2) Experienta noastra cu acest tip de pompe dateaza de doi ani, in prezent avand in supraghere si control patru persoane, la care controlul glicemic s-a ameliorat semnificativ.
Pompa de insulina este atasata de utilizator printr-un cateter care se monteaza subcutan, la interval de trei zile, zona de electie fiind abdomenul. Cateterele sunt de diferite dimensiuni si sisteme de insertie, oferind astfel posibilitatea adaptarii in functie de caracteristicile si preferintele persoanei. De asemenea, majoritatea cateterelor sunt astfel proiectate incat sa fie posibila deconectarea temporara a pompei de la sistemul de insertie, facand astfel posibile dirse activitati (imbracat, baie, sporturi de contact, etc.)
Pentru pompa de insulina se utilizeaza doar insuline cu actiune scurta au analogii de insulina cu actiune rapida. Pentru eficienta maxima a pompei de insulina, analogii de insulina cu actiune rapida sunt de preferat, acestia facilitand controlul glicemic postprandval si permitand calculul corespunzator hidratilor de carbon consumati. [4,7] Prin pompa de insulina se realizeaza o pompare\" continua a insulinei, in anumite cantitati ce se programeaza pentru fiecare ora, constituind rata bazala, adaptata necesarului fiecarei persoane. Suplimentar, insulina este eliberata in bolus la fiecare masa sau gustari, in doze calculate in functie de glicemic, continutul in hidrati de carbon si activitatea fizica sau pentru corectia hiperglicemiei.
Rezervoarele de insulina sunt in general de 300 U/ml si pot fi detasabile, de unica folosinta, cu incarcare manuala a insulinei sau incorporate in pompa si utilizarea de cartuse de insulina.
Modelele noi de pompe de insulina au multiple sisteme de siguranta si de alarma, care artizeaza asupra oricarei disfunctionalitati sau intreruperi in administrarea insulinei.
