Tromboza arterelor
renale majore sau a ramurilor acestora este o cauza importanta de deteriorare a functiei renale in special la rstnici. Adesea este dificil de diagnosticat si, de aceea, necesita un grad crescut de suspectare. Tromboza poate surveni ca rezultat al patologiei intrinseci a selor renale (posttraumatica, aterosclerotica sau inflamatorie) sau ca urmare a unor embolii grasoase, embolii cu origine in cavitatile cardiace stangi (trombi murali dupa infarct miocardic, endocardita bacteriana sau vegetatii aseptice) sau embolii "paradoxale\" care ajung printr-un foramen ole permeabil sau printr-un defect septal atrial din circulatia dreapta in cea stanga. Emboliile sunt bilaterale in 15-30% din cazuri.
Manifestarile clinice sunt riabile, in functie de momentul evolutiv si de severitatea evenimentului ocluziv. Tromboza acuta si
infarctul renal survenite de exemplu in urma embolizarii pot debuta brusc, cu
durere in flancuri, sensibilitate la palpare, febra, hematurie, leucocitoza,
greata si rsaturi. Daca s-a produs un infarct, enzimele renale pot fi crescute, anume aspartat aminotransferaza (AST), lactat dehidrogenaza (LDH - constant modificata) si fosfataza alcalina, care cresc si scad in ordinea enumerarii. LDH si fosfataza alcalina
urinare pot creste, de asemenea, dupa un infarct renal. Functia renala se deterioreaza acut in
tromboza bilaterala a arterelor renale, ducand la
insuficienta renala acuta oligurica. Ocluzia progresi (aterosclerotica) a unei singure
artere renale poate evolua fara a fi descoperita. intre aceste doua extreme se intinde un intreg spectru de louri clinice (elul 277-l). Hipertensiunea urmeaza de obicei infarctului renal si se datoreaza eliberarii de renina in zona de infarct. Ea este de obicei tranzitorie, dar poate fi persistenta. Diagnosticul se sileste prin arterio-grafie renala.
TRATAMENT
Tratamentul trombozei arteriale renale acute include interventia chirurgicala, terapia anticoagulanta, tratamentul consertor si suportiv si controlul hipertensiunii. Alegerea tratamentului depinde in principal de (1) starea pacientului, in special de capacitatea lui de a suporta o interventie chirurgicala majora si (2) severitatea ocluziei renosculare si extinderea tesutului renal infarctizat. In general, tratamentul suportiv si terapia anticoagulanta sunt indicate in afectarea unilaterala. in tromboza bilaterala, tratamentul medical si chirurgical dau rezultate abile. 25% din pacienti mor in timpul episodului acut, de obicei din cauza complicatiilor extrarenale. in ischemia cronica, rescularizatia chirurgicala este cea mai indicata pentru conserrea si imbunatatirea functiei renale si pentru controlul hipertensiunii ( mai jos).