Durerea apare secundar traumatismului operator, iar intensitatea ei este raportata la locul si felul interntiei chirurgicale si este in relatie directa cu tipul de activitate nervoasa superioara a bolnavului; ea se datoreaza prezentei in tesuturile traumatizate a unor mediatori chimici capabili sa stimuleze terminatiile nocicepti (16). Durerea se poate ameliora uneori prin gesturi simple cum ar fi: asezarea bolnavului intr-o pozitie conforila, golirea cii
urinare, decomprimarea stomacului prin instalarea unei sonde de aspiratie (13). Dar, spre deosebire de durerile generalizate difuze, care sunt de intensitate mai mica, durerea de la nilul plagii operatorii si din jurul ei determnata de traumatismul operator este de intensitate mare, inducand bolnavului un disconfort deosebit si intretinand un tonus simpatic crescut, prelungind faza de reactie sim-patic-catecolica. Acestea sunt motile pentru care durerea de la nilul plagii operatorii trebuie combatuta energic. Pentru cuparea durerii post-operatorii sunt folosite in general doua tipuri de substante: analgetice majore (opiacee, derivate si succedanee ale morfinei) si analgetice minore (neopia-cee). Opiaceele pot fi administrate sub forma injecila, i.m., i.v., sub forma de supozitoare si oral la bolnavii cu toleranta digestiva. Efectul cel mai rapid se obtine prin administrarea i.v., care se recomanda la bolnavii cu
durere intensa, cu frison, stare de agitatie, hipertensiune, tahicardie, fenomene induse de o reactie hipersimpaticotona intensa (5, 10, 16).
Frecnt opiaceele se administreaza pe cale i.m., o doza asigurand un nil analgetic satisfacator pentru o durata de 4-8 ore, fiind deci necesara repetarea de mai multe ori in 24 ore (16). Daca bolnavul are toleranta digestiva buna, opiaceele se pot administra si pe cale orala, caz in care efectele sunt superpozabile administrarii i.m. Oricare ar fi calea de administrare, opiaceele sunt analgeticele de electie pentru combaterea durerii post-operatorii imediate si ele vor fi folosite obligatoriu cel putin in primele 24 ore post-operator, fiind singurele capabile sa diminueze efectele secundare ale reactiei simpato-adrenergice (16).
Analgeticele minore sunt indicate dupa interntiile chirurgicale cu traumatism operator mic sau dupa 24-48 ore pentru combaterea durerii dupa interntiile chirurgicale mari. Din acest grup cea mai mare utilizare o au derivatii de acid salicilic. Algocalminul, indometacina, fenilbutazona. Dintre ele cel mai utilizat este Algocalminul, dar numai din ziua 2-3 post-operator. Se poate administra pe cale i.v., i.m., dar, atentie, poate induce reactii anafi-lactice sau iritatie si flegmoane la locul de injectare (16).
Mai sunt descrise tehnici de analgezie regionala (rahianestezie si peridurala continua) a caror utilizare a crescut mult in ultimul timp; alte tehnici -acupunctura sau analgezia prin stimulare electrica sunt putin folosite (16).In general durerea generata de traumatismul operator cedeaza in 24-48 ore, in mare parte si la majoritatea bolnavilor. Daca ea persista sau se agraaza si mai ales daca isi schimba caracterele este un semn care precede aparitia unei complicatii mai gra (supuratia plagii, ocluzia intestinala, peri-tonita precoce post-operatorie etc.) (1, 11, 15).
