Debitul cardiac crescut asociat cu
sarcina poate produce deteriorari ale evolutiei clinice la femeile cu stenoza mitrala. Daca stenoza mitrala severa este diagnosticata anterior sarcinii, inaintea conceptiei trebuie practicata lvulotomia, daca este posibil. Femeile gravide cu stenoza mitrala asimptomatica necesita supraveghere atenta, dar nu un tratament definitiv. Totusi, daca apar simptomele de congestie pulmonara, sunt indicate diureticele si limitarea activitatilor. Fibrilatia atriala trebuie tratata cu digoxin oral si/sau beta-blocante pentru a scadea frecventa ventriculara. Ultimele dintre acestea pot fi utile la pacientele cu ritm sinusal si ritmuri cardiace relativ rapide (>80 batai/min). Tromboembolismul asociat cu stenoza mitrala necesita tratament anticoagulant cu heparina administrata intravenos; warfarina este contraindicata in sarcina datorita efectelor sale teratogene. O lvulotomie mitrala pe
cord inchis (chirurgicala sau preferabil lvuloplastie mitrala cu balon) poate fi practicata in timpul sarcinii, cand simptomele de stenoza mitrala sunt severe; chirurgia pe cord deschis este asociata cu o crestere a frecventei pierderii fatului.
Insuficienta mitrala este de obicei bine tolerata in timpul sarcinii, probabil deoarece rezistenta periferica este mai scazuta. Stenoza aortica critica constituie o contraindicatie pentru sarcina pana cand leziunea este corectata. O mortalitate materna de 15% a fost raportata la femeile cu stenoza aortica critica.
Sonda cu balon de flotatie (Swan-Ganz) permite eluarea hemodinamica precisa si controlul acesteia pe parcursul sarcinii si al
nasterii si in perioada imediat postpartum.
Valvele cardiace artificiale la femeile gravide sunt asociate cu multe probleme. Este obligatoriu sa se continue tratamentul complet anticoagulant la pacientele cu proteze lvulare mecanice. Warfarina este contraindicata datorita efectelor sale teratogene; heparina subcutanat este preferabila, dar poate produce sangerari si pierderea fatului. Valvele tisulare sunt mai putin trombogenice, dar durabilitatea lor limitata la adultii tineri constituie un dezantaj serios. Prin urmare, la femeile cu boli lvulare cardiace serioase, trebuie facut orice efort pentru a permite sarcinii sa ajunga la termen inainte de inlocuirea lvei, iar sarcinile ulterioare trebuie evitate dupa ce a fost imtata o l mecanica.
La femeile cu lve protezate, antibioterapia profilactica cu agenti eficienti impotri microorganismelor din tractul genitourinar este obligatorie in timpul perioadei peripartum.
