Pneumoniile
virale reprezinta un proces inflamator acut la nivelul interstitiului pulmonar, asociat sau nu cu alveolita si care se caracterizeaza prin discordanta dintre
saracia semnelor clinice pulmonare (examen fizic pulmonar sarac sau normaL) si gravitatea sindromului functional respirator.
Etiologie
Virusurile reprezinta cea mai importata cauza de
pneumonie la copil, in special la copiii sub 5 ani:
. virusul sincitial respirator (VSR) - cel mai frecvent agent etiologic al pneumoniei virale in primii 2-3 ani de viata - 50-80%;
. virusurile gripale (tip A);
. virusurile paragripale tip 1,3;
. adenovirusurile tip 1, 3, 7, 12 si 21
. metapneumovirusurile (familia ParamyxoviridaE)
Tropismul pulmonar al altor virusuri: rinovirusuri, coronavirusuri, enterovirusuri, virusul rujeolei, virusul varicelei.
Patogenie
Tabloul clinic
Debutul poate fi:
. insidios, precedat de o infectie de cai respiratorii superioare (anorexie, coriza, obstructie nazala, indispozitie +/ febra, mialgiI).
. brusc, in plina stare de sanatate.
Perioada de stare are particularitati legate de varsta:
. Sugar: semne de
insuficienta respiratorie acuta cu sindrom infectios marcat:
. stare generala modificata
. cianoza perioronazala
. tuse
. dispnee cu tahipnee (peste 40 resp/miN)
. batai ale aripilor nasului
. tiraj suprasternal si intercostal inferior.
. Copilul mare:
. cefalee, mialgii
. tuse uscata persistenta, apoi productiva
. durere toracica
Examenul fizic este sarac:
. murmur vezicular aspru
. raluri bronsice
. extrem de rar - raluri subcrepitante.
Manifestarile clinice sunt marcate de severitate la
sugarul mic sau la copiii cu malnutritie, malformatii cardiace, plurispitalizati. Tusea si tahipneea sunt cvasiprezente si cu durata mai mare.
Investigatii biologice si paraclinice
Biologice
. hemoleucograma
. VSH
. CRP
. eozinofile
. calcemie
. hemoculturi
Paraclinice
Radiografia pulmonara:
. accentuarea tramei interstitiale cu opacitati hiliofuge situate hilar si perihilar
. microopacitati nodulare, imprecis delimitate
. +/-
tulburari de ventilatie - emfizem/atelectazie
. revarsat pleural (adenovirusurI).
Investigatii pentru identificarea agentului etiologic:
. culturi din secretii nazofaringiene, lavaj bronhoalveolar, exceptional se utilizeaza
punctia bioptica pulmonara
. evidentierea antigenelor virale in produse patologice prin ELISA,
anticorpi fluorescenti, teste rapide, RT - PCR
. examene serologice - anticorpi specifici virali.
Diagnostic pozitiv
. discrepanta dintre prezenta sdr respirator si saracia examenului clinic
. absenta sindromului de condensare (alveolaR)
. importanta semnelor generale
. examenul radiologic.
Forme clinice particulare
Pneumonia cu VSR - cea mai frecventa forma de pneumonie virala intalnita in primii 3 ani de viata ai copilului, frecventa in sezonul rece.
Infectia cu VSR determina la
sugar si copilul mic bronsiolita si pneumonie interstitiala virala, iar la copilul mare infectii de cai respiratorii superioare. Atelectazia segmentara, de lob mediu sau superior drept poate complica evolutia pneumoniei cu VRS.
Pneumonia cu virusul parainfluenzae
Virusul parainfluenzae tip 3, cu evolutie endemica, reprezinta a doua cauza de pneumonie virala la
sugar si copil in primii 3 ani de viata (dupa VSR), iar tipurile 1 si 2 ale acestui virus determina epidemii de pneumonie (taomna tarziu si iarnA) care afecteaza sugarii mai mari de 4 luni (in primele luni
anticorpii materni ofera protectiE).
Pneumonia gripala
Virusul gripal tip A, principala cauza de pneumonie la adult, determina epidemii ce apar la intervale de 4-5 ani. Dupa 18-72 de ore de la infectare, copilul prezinta febra ridicata si manifestari clinice de traheobronsita sau pneumonie. La sugar se pot asocia convulsiile febrile.
La copilul de varsta scolara virusul gripal de tip B determina cefalee, mialgii, dureri abdominale asociate sindromului functional respirator.
Pneumonia cu adenovirusuri este produsa de unele serotipuri, iar la manifestarile respiratorii se pot asocia tulburari gastrointestinale, alterarea starii de constienta (fara a ajunge la starea de comA).
Formele severe se pot complica cu afectarea pulmonara permanenta, fibroza pulmonara, bronsiolita obliteranta, bronsiectazia.
Diagnosticul diferential
. pneumonii bacteriene
. inflamatii neinfectioase ale interstitiului pulmonar: alveolita fibrozanta criptogena, pneumonia interstitiala descuamativa sau pneumonia Hecht, cu celule gigante
. mucoviscidoza
. stafilococia pleuro-pulmonara
. pneumonia cu Mycoplasma pneumonie !!
. bronsiolita
Tratament
I. Masuri generale
. Oxigenoterapia
. Hidratare adecvata
II.Tratament simptomatic
. antitermice - Paracetamol, Ibuprofen
. antitusive
III.Tratament patogenic
. antiinflamatorii
IV. Tratament etiologic
1. Ribavirina (ViraziD) - agent antiviral cu actiune specifica pe VRS si virusurile gripale A si B.
Se administreaza in aerosoli, in doza de 20 mg/ml H2O, 12-18 ore/zi, timp de 3-7 zile succesiv.
2. Amantadina - agent antiviral sintetic, cu structura de amina triciclica, cu actiune principala asupra virusului gripal A.
Indicatii: formele grave de pneumonie si copiii cu risc crescut de imbolnaviri virale.
Se administreaza per os in doze de:
. sub 1 an - 200 mg/zi, in doua prize
. 1-9 ani - 5 mg/kg/zi (4,4-8,8 mg/kg/zI), in 2 prize (max 150 mg/zI)
. copilul mare si adultul - 100 mg de 2 ori pe zi, durata tratamentului - 2 - 7 zile succesiv.
Mod de prezentare: Symmetrel - capsule de 100 mg sau sirop pentru uz pediatric - 50mg/lingurita.
!!! - 10% din cazuri - efect toxic asupra sistemului nervos.
Rimantadina - actiune similara amantadinei.
Se administreaza per os in doze de:
. sub 1 an - 200 mg/zi, in doua prize
. 1-9 ani - 5 mg/kg/zi (4,4-8,8 mg/kg/zI), in 2 prize (max 150 mg/zI)
. copilul mare si adultul - 100 mg de 2 ori pe zi, durata tratamentului - 2 - 7 zile succesiv.
Efecte secundare reduse asupra SNC comparativ cu amantadina.
Oseltamivir (TamiflU) - inhibitor de neuraminidaza cu actiune asupra virusului gripal A si B.
Se administreaza in doza de 30 mg de 2 ori pe zi si 75 mg de 2 ori pe zi
Acyclovir - analog nucleozidic cu actiune asupra virusurilor herpetice, utilzat in infectiile cu virusul herpes simplex si varicelo-zosterian.
Se administreaza i.v. in doze de:
. sub 1 luna - 30 mg/kg/zi, la 8 ore
. 1 luna - 12 ani - 750 mg/m2/zi in 3 prize
. peste 13 ani - 30 mg/kg/zi, in 3 prize, durata tratamentului - 10-21 zile succesiv.
Ganciclovir - analog nucleozidic cu activitate in vitro asupra herpesvirusurilor. Utilizat in infectia cu citomegalovirus (forme grave, cu risc vital sau risc de afectare a acuitatii vizualE). In pneumonia cu CMV nu au facut proba eficacitatii terapeutice (la imunodeprimatI).
Peste varsta de 2 luni se administreaza in doza de 10 mg/kg/zi, in 2 prize, intravenos, 14-21 de zile. In functie de boala de baza, se poate administra cronic, in doza de intretinere de 5 mg/kg/zi, 5 zile pe saptamana.
Tratamentul antibiotic se utilizeaza la pacientii cu infectii bacteriene secundare (reaparitia febrei si a simptomatologiei infectiilor de cai respiratorii inferioare in perioada de convalescenta a unei afectiuni respiratorii initialE) sau cand etiologia este incerta si exista suspiciuni de infectie bacteriana.
In cazul infectiilor respiratorii inferioare la care nu s-a putut stabili exact etiologia bacteriana sau virala, este justificata administrarea antibioticelor.
Sugarul eutrofic cu varsta peste 3 luni cu pneumonie forma medie poate benificia de tratament cu:
. Penicilina G 50-100000 UI/kg/zi, uneori 200-400000 Ui/kg/zi
. Ampicilina 100-200 mg/kg/zi
. Amoxicilina 40-50 mg/kg/zi
. Claritromicina 15 mg/kg/zi, in 2 prize
. Azitromicina 10 mg/kg/zi, in doza unica, 3 zile (ultimele 2 antibiotice frecvent utilizate la copiii de varsta scolara datorita infectiei cu Mycoplasma pneumoniE).
Formele severe necesita internare in terapie intensiva si tratament cu ampicilina cu gentamicina sau cefalosporine de generatia a-II-a sau a - III-a.
Evolutie
. Vindecare in 10-14 zile
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
